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社会福祉法人新潟慈生会
〒950-0217
新潟県新潟市江南区阿賀野
1丁目2番2号
TEL.0250-61-5070
FAX.0250-67-2878

───────────────
1.介護老人保健施設
2.居宅介護支援事業
3.指定障害福祉サービス事業
───────────────

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各種書類

 

利用申込書

利用申込書
 
① 利用申込書 ( 2017-03-08 ・ 191KB )
   
   
ご利用のお申し込み書です。
ご利用の相談の際などに、事前に記入してお持ち頂くと、スムーズな相談が可能です。
またご利用に際して、ご希望をお伺いする用紙もございます。
事前に把握することでより快適なサービスに繋げていきたいと考えています。
A4用紙にて印刷の上、ご利用ください。
 ●入所・短期入所(予防)申込・・・・・・①利用申込書、②-1希望・要望用紙(入所)
 ●通所リハビリテーション(予防)申込・・①利用申込書、②-2希望・要望用紙(デイケア)
 

診療情報提供書

診療情報提供書
 
診療情報提供書 ( 2017-06-01 ・ 104KB )
   
 ご利用の前に、主治医からご記入いただく書類です。
当施設の定型の文書となっております。
病院により文書料など発生する場合がございますので、事前に主治医とよくご相談ください。
ご利用前の相談時に一部お渡ししますが、紛失した場合などにこちらをご利用ください。
 

重要事項説明書

重要事項説明書
     
   
 ご利用を開始する前に、皆様にご説明する重要事項説明書となります。
こちらに同意いただいた上で、当施設をご利用いただきます。
これからご利用を検討される方に限らず、ご利用を開始されている方もご覧になってください。
 

個人情報保護法関係

個人情報保護法関係
   
   
 個人情報保護に関する当施設の考え方、保護方針や使用目的などについて記載しました。
ご一読ください。
 

個人情報管理規定

個人情報管理規定
 
個人情報管理規定 ( 2017-06-01 ・ 21KB )
   
 当施設の個人情報管理規程です。
この規程に則り、個人情報の取り扱いを実施いたします。
<<社会福祉法人 新潟慈生会>> 〒950-0217 新潟県新潟市江南区阿賀野1丁目2番2号 TEL:0250-61-5070 FAX:0250-67-2878