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社会福祉法人新潟慈生会
〒950-0217
新潟県新潟市江南区阿賀野
1丁目2番2号
TEL.0250-61-5070
FAX.0250-67-2878
───────────────
1.介護老人保健施設
2.居宅介護支援事業
3.指定障害福祉サービス事業
───────────────

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各種書類

各種書類
   
利用申込書
ご利用のお申し込み書です。
こちらの書式は入所・短期入所（予防）・通所リハビリテーション（予防）共通となっております。
ご利用の相談の際などに、事前に記入してお持ち頂くと、スムーズな相談が可能です。
A4用紙にてプリントアウトの上、ご利用ください。
 
   
利用申込書 ( 2009-04-01 ・ 187KB )
 
   
診療情報提供書
ご利用の前に、主治医からご記入いただく書類です。
当施設の定型の文書となっております。
病院により文書料など発生する場合がございますので、事前に主治医とよくご相談ください。
ご利用前の相談時に一部お渡ししますが、紛失した場合などにこちらをご利用ください。
 
   
診療情報提供書 ( 2009-04-01 ・ 129KB )
 
   
重要事項説明書
ご利用を開始する前に、皆様にご説明する重要事項説明書となります。
こちらに同意いただいた上で、当施設をご利用いただきます。
これからご利用を検討される方に限らず、利用中の方もご覧になってください。
 
   
個人情報保護
個人情報保護に関する当施設の考え方、保護方針や使用目的など、また当施設の個人情報管理規定です。ご一読ください。
 
   
個人情報保護法関係 ( 2009-04-01 ・ 116KB )
 
個人情報管理規定 ( 2009-04-01 ・ 152KB )
 
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